Bolesť kolena patrí medzi najčastejšie problémy pohybového aparátu. Môže vzniknúť po úraze, pri športe alebo preťažení, ale veľmi často sa objaví aj bez jedného konkrétneho momentu, ktorý by človek vedel označiť za príčinu.
Koleno môže bolieť pri chôdzi, pri drepe, pri vstávaní, pri behu, pri chôdzi do schodov alebo zo schodov. Niekto cíti bolesť pod jabĺčkom, iného bolí vnútorná alebo vonkajšia strana kolena. Objaviť sa môže opuch, voda v kolene, praskanie, preskakovanie, pocit nestability alebo obmedzený pohyb.
A práve tu považujeme za dôležité rozlišovať dve rozdielne situácie.
Jednou je skutočné štrukturálne poškodenie kolena, napríklad vážne poškodený meniskus, roztrhnutý väz, voľné teliesko alebo poškodenie chrupavky.
Druhou je stav, keď človeka koleno výrazne bolí, ale samotný nález v kolene nevysvetľuje intenzitu jeho problémov.
Vtedy môže byť potrebné pozrieť sa ďalej než iba na miesto bolesti.
KEĎ BOLÍ KOLENO, PROBLÉM NEMUSÍ BYŤ IBA V KOLENE
Toto je jedna z vecí, s ktorými sa v Chiroworks stretávame veľmi často.
Klient príde s bolesťou kolena a prirodzene predpokladá, že problém musí byť priamo v kolennom kĺbe.
Lenže koleno nepracuje samostatne.
Je súčasťou celého pohybového reťazca a jeho zaťažovanie ovplyvňuje postavenie a pohyb:
panvy – bedrového kĺbu – stehennej kosti – kolena – predkolenia – členka – chodidla.
Ak sa zmení postavenie alebo spôsob pohybu jednej časti, môže sa meniť aj spôsob, akým je zaťažované koleno.
Preto pri Chiroworks pri bolesti kolena nepozeráme iba na koleno.
Sledujeme celkovú statiku tela, postavenie panvy, os dolných končatín, rotáciu stehennej a predkolennej časti, postavenie kolien, členkov a chodidiel a predovšetkým to, ako sa tieto časti správajú pri pohybe.
U časti ľudí môže byť práve zmenená mechanika pohybu významným faktorom ich problémov.
STATIKA TELA A BOLESŤ KOLENA
Predstavme si koleno ako miesto medzi dvoma veľkými pohybovými oblasťami – bedrom a chodidlom.
Ak sa pri zaťažení stehenná kosť nadmerne stáča dovnútra, koleno môže byť pri každom kroku alebo drepe zaťažované iným spôsobom.
Ak sa zmení postavenie panvy, môže sa meniť aj os celej dolnej končatiny.
Ak chodidlo pri zaťažení pracuje inak, môže sa táto zmena preniesť smerom nahor.
Preto môže mať človek problém s kolenom aj vtedy, keď samotné koleno nie je vážne štrukturálne poškodené.
Veľmi dobre je to viditeľné napríklad pri niektorých formách patelofemorálnej bolesti, teda bolesti v oblasti jabĺčka. Pri nej môže mať význam mechanika bedrového kĺbu, kolena aj chodidla.
Práve preto sa v Chiroworks nesnažíme hodnotiť iba to, kde človeka bolí, ale predovšetkým ako jeho telo stojí a ako sa pri zaťažení pohybuje.
BOLESŤ KOLENA NEZNAMENÁ AUTOMATICKY OPERÁCIU
Toto považujeme za mimoriadne dôležité.
V našej praxi sa stretávame aj s klientmi, ktorým bola pri dlhodobej bolesti kolena navrhnutá artroskopia kolena, hoci predtým nebolo pomocou podrobnej diagnostiky jednoznačne stanovené, aký konkrétny problém má operačný zákrok odstrániť.
A tu treba povedať jednu zásadnú vec:
Artroskopia nie je liečba samotnej bolesti kolena.
Pred operačným zákrokom by podľa nás mala existovať čo najpresnejšia odpoveď na otázku:
Čo konkrétne je v kolene poškodené a čo má chirurg počas operácie opraviť?
Samotná bolesť ešte nemusí znamenať, že sa v kolene nachádza závažné mechanické poškodenie.
Rovnako ani nález na MRI automaticky neznamená, že práve tento nález spôsobuje všetky problémy človeka alebo že jeho odstránenie automaticky odstráni bolesť.
Preto môže existovať veľký rozdiel medzi:
„Na MRI niečo vidíme.“
a
„Tento nález vysvetľuje problémy človeka a jeho chirurgické riešenie má jasný zmysel.“
PREČO MÔŽE KOLENO BOLIEŤ AJ PO OPERÁCII?
Aj toto je situácia, s ktorou sa stretávame.
Človek absolvuje artroskopiu, časť menisku sa ošetrí alebo sa kĺb chirurgicky upraví, ale po čase koleno stále bolí.
To automaticky neznamená, že operácia bola vykonaná nesprávne.
Môže to znamenať, že poškodenie nachádzajúce sa v kolene bolo iba jednou časťou problému.
Ak zostane nezmenená mechanika celej dolnej končatiny, spôsob zaťažovania kolena alebo výrazná pohybová asymetria, samotný zákrok nemusí odstrániť všetky ťažkosti.
Preto považujeme za dôležité pozerať sa na štruktúru aj funkciu.
MRI KOLENA – KEDY MÁ VÝZNAM?
Magnetická rezonancia kolena dokáže veľmi dobre zobraziť mäkké tkanivá, ktoré na klasickom RTG nevidíme.
MRI môže ukázať napríklad:
meniskus, predný skrížený väz ACL, zadný skrížený väz PCL, chrupavku, šľachy, kostnú dreň, osteochondrálne poškodenia, výpotok alebo ďalšie vnútrokĺbové zmeny.
Pri podozrení na poškodenie menisku alebo väzov má preto MRI veľký význam.
Neznamená to však, že každý človek s bolesťou kolena musí automaticky absolvovať magnetickú rezonanciu. Pri niektorých stavoch môže byť prvým vhodným zobrazovacím vyšetrením napríklad RTG a ďalší postup určuje klinický nález.
Ak sa však uvažuje o operačnom riešení problému vo vnútri kolena, považujeme za veľmi dôležité, aby bola diagnóza pred zákrokom čo najpresnejšie stanovená.
3T MRI KOLENA
Často sa nás ľudia pýtajú aj na 3T magnetickú rezonanciu kolena.
Moderné 3 Tesla MRI dokáže poskytnúť veľmi detailné zobrazenie a môže byť výhodné najmä pri podrobnom hodnotení chrupavky a komplikovanejších nálezov.
Nie je však pravda, že 1,5T MRI je automaticky nedostatočné.
Kvalitne vykonaná 1,5T MRI kolena môže pri hodnotení meniskov a väzov poskytovať veľmi dobré výsledky.
Ak máme možnosť voľby a potrebujeme detailne posúdiť komplikovaný problém kolena alebo chrupavku, kvalitná 3T MRI so správnym protokolom a skúseným rádiológom je veľmi dobrá voľba.
ROZTRHNUTÝ MENISKUS
Jednou z najčastejších diagnóz je poškodený alebo roztrhnutý meniskus.
Meniskus môže byť poškodený úrazom, rotačným pohybom alebo postupnými degeneratívnymi zmenami.
Tu je opäť potrebné rozlišovať.
Samotná informácia:
„Na MRI máte trhlinu menisku.“
ešte automaticky neznamená:
„Musíte ísť na operáciu.“
Existuje veľa typov trhlín menisku a ich význam sa môže výrazne líšiť.
Úplne iná situácia je napríklad veľká nestabilná alebo posunutá trhlina, ktorá mechanicky blokuje pohyb kolena.
Ak je koleno skutočne mechanicky zablokované alebo ide o poškodenie vhodné na chirurgickú opravu, artroskopická operácia môže mať jednoznačný význam.
ROZTRHNUTÝ VÄZ – TU SME PODSTATNE OPATRNEJŠÍ
Úplne iným problémom je závažné poškodenie väzov.
Najznámejším príkladom je roztrhnutý predný skrížený väz – ACL.
Ak je väz úplne roztrhnutý a koleno zostáva funkčne nestabilné, najmä u aktívneho človeka, považujeme za veľmi dôležité konzultovať s kvalitným kolenným ortopédom rekonštrukciu alebo plastiku ACL.
Toto nie je problém, pri ktorom by sme tvrdili, že poškodenú štruktúru nahradíme autokorekciou.
Ak je anatomická štruktúra vážne poškodená a potrebuje chirurgickú rekonštrukciu, treba ju riešiť tam, kam patrí – k ortopédovi.
Chiroworks má význam najmä tam, kde je potrebné hodnotiť funkciu a statiku pohybového aparátu, nie nahrádzať chirurgickú rekonštrukciu roztrhnutej štruktúry.
BOLESŤ POD JABĹČKOM – PATELLA A CHONDROMALÁCIA
Veľmi častá je bolesť kolena pod jabĺčkom alebo okolo jabĺčka.
Môže sa objavovať pri:
drepe, chôdzi po schodoch, behu, vstávaní alebo po dlhom sedení.
Medzi časté pojmy patria patelofemorálny bolestivý syndróm, chondromalácia pately, poškodenie chrupavky pod patelou alebo nesprávny pohyb jabĺčka.
Práve pri týchto problémoch je podľa nás mimoriadne dôležité nepozerať iba na miesto bolesti.
Pohyb pately ovplyvňuje celý mechanizmus dolnej končatiny.
Preto sledujeme bedrový kĺb, rotáciu stehennej kosti, os kolena, členok, chodidlo a spôsob, akým klient vykonáva drep, stoj na jednej nohe alebo bežnú chôdzu.
ARTRÓZA KOLENA – GONARTRÓZA
Ďalšou častou diagnózou je artróza kolena alebo gonartróza.
Pri artróze dochádza k postupným zmenám kĺbovej chrupavky a ďalších štruktúr kolena.
Človek môže cítiť bolesť pri chôdzi, stuhnutosť, obmedzený pohyb, praskanie alebo opuch.
Ani pri artróze však samotný obrázok z RTG alebo MRI nevypovedá úplne o tom, ako bude človek fungovať.
Dôležité je preto hodnotiť nielen štruktúru kolena, ale aj jeho funkciu a spôsob zaťažovania.
Rutinné „vyčistenie“ artrózneho kolena artroskopiou navyše nie je univerzálnym riešením artrózy.
POŠKODENÁ CHRUPAVKA – AKÉ SÚ DNES MOŽNOSTI?
Často počujeme vetu:
„Keď je poškodená chrupavka, už sa s tým nedá nič robiť.“
Dnes je situácia podstatne zložitejšia.
Pri vhodne vybraných pacientoch a lokalizovaných defektoch chrupavky existujú moderné ortopedické metódy, medzi ktoré patria napríklad mikrofraktúry, OATS – osteochondrálny autotransplantát, osteochondrálny allograft alebo ACI/MACI – implantácia vlastných buniek chrupavky.
Pri MACI sa pacientovi odoberú jeho vlastné bunky chrupavky, laboratórne sa rozmnožia a následne sa implantujú do poškodeného miesta.
To však neznamená, že je dnes možné jednoducho „dorobiť novú chrupavku“ každému človeku s pokročilou artrózou.
Tieto postupy majú svoje presné indikácie a najväčší význam majú pri lokalizovaných poškodeniach chrupavky.
VODA V KOLENE A BAKEROVA CYSTA
Voda v kolene nie je samotná diagnóza.
Je to prejav toho, že sa v kĺbe niečo deje.
Výpotok môže vzniknúť pri preťažení, poškodení menisku alebo väzu, probléme s chrupavkou, artróze či zápale.
Podobne Bakerova cysta v oblasti za kolenom býva často dôsledkom zvýšenej tvorby tekutiny v kolennom kĺbe.
Preto má význam nehľadať iba spôsob, ako odstrániť tekutinu alebo cystu, ale aj odpoveď na otázku:
Prečo sa tekutina v kolene tvorí?
AKO PRACUJEME S BOLESŤOU KOLENA V CHIROWORKS?
Pri Chiroworks sa nepozeráme iba na miesto, ktoré bolí.
Najskôr sledujeme statiku celého tela.
Porovnávame postavenie pravej a ľavej strany, panvu, bedrové kĺby, os dolných končatín, kolená, členky a chodidlá.
Potom sledujeme, ako sa tieto časti správajú pri pohybe.
Ak vidíme odchýlku v statike alebo pohybovom vzorci, klient dostane konkrétny aktívny autokorekčný pohyb, ktorý vykonáva sám.
Počas pohybu sledujeme reakciu tela a kontrolujeme, či dochádza k zmene statiky, pohybu a zaťažovania.
Klienta násilne nemanipulujeme do určitej polohy.
Ide o vedenú autokorekciu, pri ktorej pohyb vykonáva klient a my priebežne kontrolujeme jeho efekt.
Práve tu vidíme veľký rozdiel medzi otázkou:
„Čo je poškodené v kolene?“
a otázkou:
„Prečo je toto koleno pri pohybe zaťažované práve týmto spôsobom?“
Obidve otázky sú dôležité.
NAJPRV ROZLÍŠIŤ ŠTRUKTURÁLNY A FUNKČNÝ PROBLÉM
Ak má človek roztrhnutý väz, mechanicky blokujúci meniskus, voľné teliesko, zlomeninu alebo iné významné štrukturálne poškodenie, patrí na príslušné odborné vyšetrenie a podľa nálezu aj na chirurgické riešenie.
Ak však človeka koleno bolí a závažné štrukturálne poškodenie sa nepotvrdí, má podľa nás veľký význam pozrieť sa aj na statiku tela a spôsob pohybu celej dolnej končatiny.
Pretože:
bolesť kolena ešte neznamená, že problém začína a končí v kolene.
A práve toto je jeden zo základných princípov, s ktorými pri problémoch kolena pracujeme v Chiroworks.
www.chiroworks.sk